女子買保險后患癌索賠60萬被拒賠,法官找到兩個關鍵“漏洞”-娛樂城投資-世足冠軍賽線上看

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],(健康時報記者 李曌懿 呼夢瑤)2019年3月,南京市民宓女士購買了2份保額合計60萬元的重大疾病險,同年7月,在醫院被檢測出肺部毛玻璃結節,

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1年后被確診為肺癌。但其向保險公司提出理賠申請時,對方稱合同中有免責條款,其在180天等待期內發病,不應賠償,宓女士將其訴至法庭,最終法院判決保險公司全額賠付。 保險公司沒有盡到明顯的提示義務健康時報記者在中國庭審公開網查到了一起原告為宓女士、被告為弘康人壽的健康保險合同糾紛,該案件開庭時間為2021年3月15日。法院認為,本案中弘康人壽在保險合同的等待期條款中,僅對首次患該合同約定的重大疾病、初次患該合同所列設的重大疾病等部分的語句進行了加粗加點的方式進行提示。但是對“等待期是指本合同生效或最后復效日期180天內,本公司不承擔保險責任,本公司向您無息返還已交保險費,本合同效力終止,這180天時間被稱為等待期”等關鍵語句未加粗加點。本案中,南京玄武區人民法院金融庭庭長黃彥杰接受媒體采訪時表示:“(保險條款約定)合同簽訂之后,等待期之內如果發病是免賠的,這樣就免除了保險公司的責任,我們認定這是一個免責條款。”黃彥杰認為,保險公司首先要對條款做到一個提示義務,比如加黑、加粗、加虛線等等,足以引起投保人的注意;第二,在簽訂合同的時候,保險公司也要對免責條款,通過口頭或者書面的形式,向投保人進行釋明。同時,法院指出,弘康人壽也未能舉證證明其已對該條款盡到了口頭說明或者書面說明的義務。故雙方保險合同中的等待條款不產生法律效力。保險公司無證據表明其在180天內發病除了免責條款的認定,本案理賠認定的另一個關鍵點就是“等待期之內被診斷出肺部磨玻璃結節”是否屬于發病。保險條款中沒有描述等待期發生癥狀除外,且保險公司沒有證據證明結節與癌癥有直接因果關系,因此拒賠不合理。在理賠上對條款理解存在分歧,這是保險公司互相抄條款的弊病。尤其是對于一些在重疾險經營上經驗不足的公司,很容易抄到條款上的“坑”。法院認定,原告于2019年7月在等待期診斷出肺部磨玻璃結節不能認定為發病,而應認定原告在等待期后的2020年7月21日診斷確診肺癌為合同約定的發病。最終法院判決,扣除已支付的保險費退款15066元,弘康人壽應在判決生效之日起10日內支付宓女士保險金58.49萬元。律師提示 購買重疾險這四點要注意根據《保險法》第十六條規定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。”北京中聞(天津)律師事務所專職律師李培培介紹,保險公司的保險合同都是制式的格式合同,在簽訂合同的過程中,保險公司應該就合同的猶豫期、等待期、免責條款、保障責任等重要信息進行提示。“這些內容在保險合同的條款里面,一般都會用黑色加粗字體標注,所以,作為消費者,在拿到紙質合同之后,要特別注意查看這些內容,這是跟我們的權益密切相關的信息。”李培培律師提示,購買重疾險應注意以下四點:首先,對于消費者而言,一定要如實的進行健康告知。健康告知就是提示消費者回憶自己的健康史,

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如果曾經出現過問題中描述的情況,要如實進行告知。實踐中也有很多保險業務員為了讓客戶簽單,跟客戶說“不告知也沒事兒,保單生效后兩年也會賠”,消費者千萬不要抱有僥幸心理,在大數據的當下,

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身體出現疾病及時就醫,跟醫生如實闡述病情,盡量避免模棱兩可的陳述。最后,保險公司拒賠后,注意保留好雙方溝通的記錄,保留好住院花費的票據,自行解決不了糾紛時,及時尋求法律的幫助。,六合彩6支連碰
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